讲师：朱冰 蚌埠医科大学第一附属医院胃肠外科副主任医师
对部分肠癌患者来说，肠造口是术后康复过程中无法回避的话题。很多患者在面对造口时，会因不了解护理方法而陷入误区 —— 有人不敢更换造口袋怕弄伤自己，有人担心造口感染不敢洗澡，还有人因害怕他人眼光而不愿出门。这些误区不仅会影响造口护理效果，还可能引发并发症，甚至影响心理健康。今天就从理性角度，梳理肠造口护理的常见误区，详解日常护理要点和并发症应对方法，帮大家科学护理造口，更好地回归正常生活。
一、误区一：“造口很脆弱，不敢碰也不敢换造口袋”
很多患者觉得造口是手术 “新做的口”，非常脆弱，碰一下就会受伤，于是长期不更换造口袋，结果导致造口周围皮肤发红、破溃，甚至引发感染。其实造口本身是肠道的一部分，具有一定的韧性，只要掌握正确的方法，更换造口袋并不会损伤造口。
正确的做法是 “定期更换，轻柔操作”。造口袋分为一件式和二件式，一件式通常建议 3-5 天更换一次，二件式的袋子部分可 1-2 天更换，底盘部分 3-5 天更换一次，具体时间可根据造口分泌物多少、皮肤情况调整。更换时先轻柔撕下旧底盘，用温水轻轻擦拭造口及周围皮肤（不要用肥皂或酒精，避免刺激皮肤），擦干后观察造口是否有红肿、出血，周围皮肤是否有破损。更换新底盘时，要确保底盘中心孔与造口大小匹配（略大于造口 1-2 毫米），粘贴时轻轻按压底盘边缘，确保贴合皮肤，避免渗漏。只要操作轻柔，定期更换，就能保持造口及周围皮肤健康，不会造成损伤。
二、误区二：“有造口不能洗澡，怕水进去感染”
“洗澡时水会进造口，导致感染” 是很多患者的顾虑，于是术后长期不洗澡，影响个人卫生和生活质量。但实际上，造口本身是肠道的延续，肠道内本身就有粪便和液体，水并不会通过造口进入腹腔引发感染，反而保持造口及周围皮肤清洁，能减少感染风险。
洗澡时可以根据个人习惯选择 “淋浴” 或 “盆浴”，建议使用温水，避免用过热的水。如果使用一件式造口袋，可以直接带着袋子洗澡，洗完后用毛巾轻轻擦干袋子表面水分；如果使用二件式造口袋，可以取下袋子部分，保留底盘洗澡，洗完后擦干皮肤，再重新安装袋子。洗澡后要观察造口周围皮肤是否有红肿、瘙痒，若有不适及时处理。长期不洗澡反而会导致造口周围皮肤滋生细菌，增加感染概率，只要正确护理，有造口也能正常洗澡。
三、误区三：“造口会有异味，只能待在家里不敢出门”
担心造口有异味，被别人闻到尴尬，是很多患者不愿出门的主要原因，甚至因此拒绝社交，影响心理健康。其实只要选对造口袋、做好护理，造口异味完全可以控制，不会影响正常出门。
首先要选择有 “防臭功能” 的造口袋，现在市面上的造口袋大多内置活性炭过滤片，能吸附异味，减少气味外溢。其次要及时清理造口袋内的粪便：当造口袋内粪便达到 1/3-1/2 时，就应及时排放（一件式造口袋可直接打开排放口，二件式可取下袋子清理），避免粪便在袋内停留时间过长产生异味。另外，更换造口袋时，可在底盘边缘或造口袋内滴 1-2 滴医用防臭剂（需选择适合造口使用的产品），进一步减少异味。做好这些措施后，造口异味基本不会被他人察觉，患者完全可以正常出门、社交，不用再因异味而自卑。
四、日常护理：做好这几点，保持造口健康
除了避开误区，日常护理中还有几个关键要点，能帮助保持造口健康，减少并发症。第一是 “观察造口情况”：每天更换造口袋时，要观察造口的颜色（正常应为红润，类似嘴唇颜色）、形状、大小，若造口颜色变紫、变黑，可能是血供不足，需及时就医；若造口有出血、渗液，要观察量和颜色，少量渗血通常正常，大量出血需立即就诊。
第二是 “保护造口周围皮肤”：造口周围皮肤发红、破溃是常见问题，主要原因是粪便渗漏刺激皮肤。除了定期更换造口袋，还要确保底盘贴合皮肤，若皮肤有轻微发红，可涂抹造口护肤粉或皮肤保护膜（需在医生指导下使用）；若皮肤破溃严重，要及时就医，在医生指导下进行护理，避免进一步恶化。
第三是 “合理饮食”：有造口的患者饮食无需过度限制，但要注意避免吃易产气、易产生异味或易堵塞造口的食物。易产气食物如豆类、洋葱、红薯、碳酸饮料，过量食用会导致造口袋内气体过多，引起腹胀或袋子鼓起；易产生异味食物如大蒜、韭菜、咖喱，可根据个人情况适量食用，若发现异味明显可减少摄入；易堵塞造口食物如芹菜、韭菜、坚果、未煮烂的肉类，需充分咀嚼，避免大块食物堵塞造口。饮食上要循序渐进，每次尝试新食物时少量食用，观察身体反应，找到适合自己的饮食方案。
五、常见并发症：及时识别，正确应对
即使做好日常护理，部分患者仍可能出现造口相关并发症，及时识别并正确应对，能避免病情加重。最常见的并发症是 “造口周围皮肤炎”，表现为造口周围皮肤发红、瘙痒、破溃，主要由粪便渗漏刺激引起。应对方法是及时更换造口袋，清洁皮肤后涂抹造口护肤粉或保护膜，若情况无改善，需就医调整造口袋类型或底盘尺寸。
另一个常见并发症是 “造口狭窄”，表现为造口直径变小，排便困难，粪便变细，主要由造口周围疤痕组织增生引起。若发现排便困难，可在医生指导下进行造口扩张（用专门的扩张器轻柔扩张造口，避免自行操作导致损伤）；若狭窄严重，影响排便，需及时就医，可能需要手术治疗。
还有 “造口脱垂”，表现为造口突出皮肤表面过多，甚至脱出体外，多由腹压过高（如咳嗽、便秘、提重物）引起。若脱垂较轻，可在医生指导下手法复位，平时注意避免腹压过高；若脱垂严重，无法复位或频繁脱垂，需就医评估是否需要手术固定。
六、心理调适：接纳造口，回归正常生活
除了生理护理，心理调适对有造口的患者也非常重要。很多患者会因造口而感到自卑、焦虑，甚至拒绝接受自己的身体变化，这种心理状态会影响护理效果和生活质量。其实造口只是身体排便方式的改变，并不会影响正常的生活、工作和社交，很多有造口的患者在适应后，依然能正常上班、旅行、运动。
可以尝试和家人、朋友坦诚沟通自己的感受，他们的理解和支持能帮助缓解焦虑；也可以加入造口患者互助小组，和有同样经历的人交流护理经验、分享生活感悟，看到别人能正常生活，自己也会更有信心。另外，不要刻意隐藏造口，选择宽松、舒适的衣物（如宽松的裤子、连衣裙），既能遮盖造口，又不会压迫造口，慢慢就会发现，造口并不会影响自己的生活，接纳造口也是接纳术后的自己。
肠癌术后有肠造口并不可怕，关键是掌握正确的护理方法，避开常见误区，及时应对并发症，同时做好心理调适。只要科学护理、积极面对，就能保持造口健康，像普通人一样正常生活、社交，甚至参与自己喜欢的活动。记住，造口只是身体的 “一个新出口”，不是生活的 “绊脚石”，接纳它、护理好它，就能继续享受健康、充实的生活。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持