讲师：赵论 蚌埠医科大学第一附属医院肿瘤内科副主任医师
每年体检季，不少人拿着体检套餐单都会犹豫：肠道相关的检查到底要不要选？有人觉得自己还年轻，肠道肯定没问题；有人则听说身边朋友五十多岁查出了肠道问题，又担心自己是不是也该早点查。其实，结直肠癌的筛查年龄有讲究，既不是越早越好，也不是等年纪很大了再查，不同人群的合适筛查起始年龄还不一样。今天就来好好说说，到底多大年纪该开始查结直肠癌，帮大家找准属于自己的筛查时间节点。
一、普通健康人群，常规筛查从什么时候开始
对于没有家族病史、没有肠道疾病史，也没有不良生活习惯的普通健康人群，不需要过早开始结直肠癌筛查，但也不能完全忽视年龄带来的风险。随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，肠道黏膜的修复能力会下降，肠道内细胞发生异常增殖的概率也会慢慢增加。而且结直肠癌在早期往往没有明显症状，等到出现腹痛、便血等不适时，可能已经错过了最佳干预时机。
综合来看，普通健康人群的结直肠癌筛查可以在合适的年龄段启动，这个阶段肠道疾病的发病风险开始逐渐上升，及时筛查能更有效地发现潜在问题。在筛查方式上，也不用一开始就选择复杂的检查，比如可以先从简单的大便潜血检查开始，这种检查无创、便捷，能初步判断肠道是否有出血情况，若结果异常再进一步做肠镜等检查。当然，具体的筛查起始年龄和频率，最好还是咨询医生，医生会根据当地的疾病发病情况和个人的整体健康状况，给出更贴合的建议。
二、有家族病史的人，筛查年龄要提前
如果家族中有直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患过结直肠癌，那筛查年龄就不能按普通人群的标准来定了，需要适当提前。因为结直肠癌有一定的遗传倾向，直系亲属患病意味着自身可能携带相关的易感基因，患病风险比普通人高。比如，若直系亲属在某个年龄确诊了结直肠癌，那么自己的筛查起始年龄可以比亲属的确诊年龄提前一些，这样能更早地监测肠道健康状况，避免因遗传因素导致的风险被忽视。
除了直系亲属，若家族中有多位旁系亲属（如叔叔、阿姨、祖父母）患过结直肠癌或肠道息肉，也建议提前筛查。不过旁系亲属带来的风险相对直系亲属较低，提前的时间可以适当减少。但无论如何，有家族病史的人都不能等到和普通人群一样的年龄再筛查，早一点关注、早一点检查，才能更好地应对可能存在的遗传风险，及时发现肠道内的异常情况。
三、有肠道疾病史的人，筛查年龄不受常规限制
如果之前得过溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，或者曾经查出过肠道息肉，那么结直肠癌的筛查年龄就不受普通人群的常规限制了，需要根据肠道疾病的确诊时间和治疗情况来定。这类人群的肠道黏膜曾经受到过损伤，即使疾病已经治愈，肠道发生异常病变的风险也比健康人高，而且可能在较年轻的时候就出现问题。
比如，得过炎症性肠病的人，在疾病确诊后的一段时间内，就应该开始定期进行结直肠癌筛查，而不是等到达到普通人群的筛查年龄。曾经查出过肠道息肉的人，尤其是息肉数量较多、病理类型属于腺瘤性息肉的情况，在息肉切除后，也需要按照医生的建议定期复查，复查的时间间隔和起始年龄，都会根据息肉的具体情况来确定，目的是及时发现新的息肉或息肉复发情况，避免其发展成结直肠癌。
四、有不良生活习惯的人，别等 “标准年龄” 再筛查
长期保持不良生活习惯的人，比如经常吃高脂肪、低纤维食物，长期吸烟、过量饮酒，或者缺乏运动、长期久坐的人，即使没有家族病史和肠道疾病史，也不建议等到普通人群的标准筛查年龄再开始查结直肠癌。这些不良生活习惯会持续给肠道带来负担，比如高脂肪食物会增加肠道内有害物质的产生，长期吸烟会导致有害物质在肠道内堆积，这些因素都会加速肠道老化，增加肠道疾病的发病风险，可能让结直肠癌的发病年龄提前。
这类人群可以在比普通人群筛查起始年龄稍早的时候，就开始关注肠道健康，定期进行简单的肠道检查。同时，更重要的是尽快调整生活习惯，比如减少高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜、水果和全谷物，戒烟限酒，增加运动量，这些措施能在一定程度上降低肠道疾病的风险，再配合提前筛查，能更全面地守护肠道健康。
五、超过一定年龄，筛查频率可以适当调整
当年龄超过某个阶段后（通常指 70 岁以上），结直肠癌的发病风险会进一步升高，此时除了坚持筛查，还可以根据身体状况适当调整筛查频率。比如，之前每年做一次大便潜血检查，到了这个阶段，医生可能会建议每 6 个月查一次，或在大便潜血阳性时及时加做肠镜；若此前每 10 年做一次肠镜，70 岁后可能需缩短至每 5-8 年一次，因为肠镜能更直观地观察肠道内部情况，发现早期的微小病变（如直径＜1cm 的息肉），对于高龄人群来说，能更准确地判断肠道健康状况，避免因症状隐匿延误治疗。
不过，高龄人群往往可能伴有其他基础疾病，比如高血压、糖尿病、心脏病等，在选择筛查方式时需要更谨慎。比如做肠镜检查前，需详细告知医生自己的基础疾病情况（如是否服用抗凝药、血糖控制情况），医生会通过心电图、肝肾功能检查评估身体是否能耐受麻醉和肠道准备；若无法耐受肠镜，也可以选择 “粪便 DNA 检测 + 腹部超声” 的组合，虽不如肠镜精准，但能减少身体负担。曾有位 75 岁糖尿病患者，因血糖控制不佳无法做肠镜，通过每半年一次粪便 DNA 检测，及时发现肠道异常信号，后续通过更温和的胶囊内镜明确诊断。总之，高龄人群不能因为身体机能下降就放弃结直肠癌筛查，反而要更加重视，通过合理的筛查频率和合适的筛查方式，及时发现肠道问题，避免病情延误。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持