讲师：何杨 皖南医学院第一附属医院肿瘤内科主任医师
“听说现在免疫治疗越来越火，肝细胞癌的免疫药是不是又有新选择了？这些新选择和之前的比，效果会不会更好、副作用更小？” 这是近期临床中患者常问的问题。随着免疫治疗在肝细胞癌领域的深入探索，确实有不少新免疫药或新治疗方案进入临床应用，这些新选择在作用机制、适用人群上有了更细致的划分，为不同病情的患者提供了更多治疗可能，但具体如何选择，仍需结合患者个体情况科学判断。
新免疫药的作用方向：从单药到联合，拓展治疗维度
其实和早期免疫治疗以单药为主不同，现在新免疫药的研发和应用更倾向于 “联合治疗”，通过不同机制的药物协同作用，提升治疗效果。比如部分新免疫药选择与靶向药联合，免疫药负责激活患者自身免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞，靶向药则抑制肿瘤血管生成或肿瘤细胞增殖，两者结合既能增强免疫治疗的疗效，又能延缓肿瘤耐药，让治疗效果更持久。这种 “免疫 + 靶向” 的联合方案，已成为晚期肝细胞癌治疗的重要新选择，尤其适合肿瘤负荷较大或进展较快的患者。
还有一些新免疫药选择与局部治疗联合，比如与介入治疗、消融治疗配合。局部治疗能直接破坏肿瘤组织，释放肿瘤抗原，而免疫药可以借助这些抗原进一步激活免疫系统，扩大免疫治疗的效果，形成 “1+1>2” 的治疗效应。比如部分患者先接受介入治疗缩小肿瘤，再使用新免疫药巩固治疗，能有效降低肿瘤复发风险，延长无进展生存期。另外，针对部分对单一免疫药效果不佳的患者，新免疫药也探索了 “双免疫联合” 方案，即两种不同机制的免疫药联合使用，从不同环节激活免疫系统，打破肿瘤免疫抑制状态，为这类患者带来新的治疗希望。
不过要注意的是，联合治疗虽然效果更显著，但也可能增加副作用的发生风险，比如免疫相关不良反应的发生率可能会升高。因此，在选择新免疫药联合方案时，医生会严格评估患者的身体状况，权衡疗效与风险，制定个体化的治疗计划，并在治疗过程中加强监测，及时处理可能出现的副作用。
新免疫药的适用场景：更精准匹配患者病情阶段
以前免疫药多应用于晚期肝细胞癌患者，而现在新免疫药的适用场景在不断拓展，覆盖了更多病情阶段的患者。比如在中期肝细胞癌治疗中，部分新免疫药被用于术后辅助治疗，患者接受手术或局部治疗后，使用免疫药进行一段时间的巩固治疗，能清除体内可能残留的微小肿瘤病灶，降低肿瘤复发风险，提高长期生存率。这种术后辅助免疫治疗的新选择，让中期患者在获得局部治疗效果后，多了一层 “防护屏障”。
在晚期肝细胞癌治疗中，新免疫药也针对不同患者群体进行了细分。比如针对既往未接受过系统治疗的晚期患者，部分新免疫药联合方案被证实能显著延长患者生存期，成为一线治疗的新选择；针对既往接受过靶向治疗或其他免疫治疗后进展的患者，也有新免疫药凭借独特的作用机制，成为二线或后线治疗的有效选择，为这些 “难治性” 患者提供了更多治疗机会。此外，对于肝功能较差、无法耐受传统治疗的患者，部分新免疫药因安全性较好，也成为了可行的治疗选择，让更多患者能从免疫治疗中获益。
但无论在哪个病情阶段使用新免疫药，都需要医生根据患者的具体情况综合判断，比如肿瘤分期、肝功能状态、体力状况、既往治疗史等。比如肝功能严重受损的患者，可能需要调整免疫药的剂量或选择更温和的治疗方案；体力状态较差的患者，则需要在治疗过程中更密切地监测身体反应，避免过度治疗影响生活质量。
新免疫药的使用注意事项：重视监测与个体化管理
和所有免疫药一样，使用新免疫药也有诸多需要注意的地方，首先是免疫相关不良反应的监测。新免疫药虽然在安全性上有了一定优化，但仍可能引起皮肤、胃肠道、甲状腺、肺部等多个器官的免疫相关不良反应，部分不良反应如果发现不及时或处理不当，可能会影响治疗甚至危及生命。因此，在使用新免疫药期间，患者需要定期复查相关指标，比如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、胸部 CT 等，同时密切关注自身症状变化，如出现皮疹、腹泻、发热、咳嗽等不适，应及时告知医生，以便尽早诊断和处理。
其次是治疗效果的评估。新免疫药的疗效评估方式与传统药物有所不同，部分患者可能在用药初期出现肿瘤 “假性进展”，即肿瘤体积暂时增大或出现新的病灶，但随后肿瘤会逐渐缩小，这种情况需要医生结合患者症状、肿瘤标志物变化以及影像学检查动态判断，避免误判疗效而提前停药。一般来说，新免疫药的疗效显现时间相对较长，患者需要保持耐心，遵医嘱完成规定疗程的治疗，并定期进行疗效评估。
另外，新免疫药的使用也需要考虑患者的合并疾病。比如患有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）的患者，使用免疫药可能会诱发或加重自身免疫性疾病，需要医生在治疗前充分评估，制定严格的监测和治疗方案；患有严重心肺疾病、肝肾功能不全的患者，也需要在医生指导下谨慎选择新免疫药，避免加重基础疾病。
肝细胞癌患者免疫药的新选择，为不同病情阶段、不同身体状况的患者带来了更多治疗希望，但每一种新免疫药都有其适用范围和潜在风险。患者在了解这些新选择时，应保持理性，不要盲目追求 “新”，而是在医生的指导下，结合自身病情、身体状况等因素，选择最适合自己的治疗方案。在治疗过程中，积极配合医生进行监测和管理，及时反馈身体反应，才能让新免疫药更好地发挥治疗作用，为康复助力。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持