讲师：蔡晔 皖南医学院第二附属医院肿瘤科主治医师
一、根治性手术：追求 “完整切瘤”，适合早期患者
很多人以为手术都是为了 “切干净肿瘤”，其实针对间皮瘤，确实有一类以根治为目标的手术，不过这类手术对病情要求高，主要适合肿瘤局限的早期患者，能最大程度降低复发风险。
最常用的根治性手术是 “胸膜剥脱术”，也叫 “胸膜切除术”，简单说就是切除胸膜上所有可见的肿瘤组织，同时保留肺脏。这种手术的优势是创伤相对较小，术后对肺功能影响小，恢复快，多数患者术后 1-2 周就能出院，1-2 个月可恢复正常活动。比如 48 岁的周先生，早期上皮样型间皮瘤，肿瘤仅侵犯右侧胸膜，无肺脏侵犯，通过胸膜剥脱术完整切除肿瘤，术后 3 个月就重返工作岗位，随访 2 年无复发。不过这种手术要求肿瘤未侵犯肺脏、胸壁深层，若肿瘤已侵犯肺组织，单纯剥脱胸膜无法彻底清除病灶，就不适合该术式。
另一类根治性手术是 “胸膜肺切除术”，需要切除病变侧的胸膜、整个肺叶（甚至全肺），以及受累的胸壁、膈肌，手术范围大、创伤大，术后恢复时间长（通常需要 3-6 个月），对肺功能要求极高。这类手术仅适合肿瘤侵犯单侧肺脏，但无远处转移，且肺功能良好的患者，比如 55 岁的吴女士，肿瘤侵犯右侧胸膜和右肺上叶，肺功能检查提示正常，通过胸膜肺切除术切除病灶后，配合术后免疫治疗，病情稳定了 3 年。由于手术风险高（可能出现大出血、呼吸衰竭等并发症），目前临床应用比胸膜剥脱术少，仅在严格评估后选择性开展。
二、姑息性手术：以 “缓解症状” 为目标，适合中晚期患者
不是所有间皮瘤手术都追求 “切干净肿瘤”，中晚期患者若出现严重症状，比如大量胸腔积液、胸壁肿瘤破溃，可通过姑息性手术缓解不适，提升生活质量，这类手术不追求根治，却能帮患者减轻痛苦。
“胸膜固定术” 是最常见的姑息性手术，主要用于治疗大量胸腔积液。中晚期间皮瘤患者常因肿瘤侵犯胸膜，导致胸膜分泌液体增多，引发严重胸闷、气短，甚至无法平躺。手术时，医生会先抽取胸腔内的积液，再向胸腔内注入滑石粉、博来霉素等药物，让胸膜脏层和壁层粘连，减少液体产生，多数患者术后 1-2 天呼吸困难就能明显缓解，后续积液复发率大幅降低。比如 72 岁的张大爷，晚期间皮瘤伴大量胸腔积液，每周需抽液 2 次仍无法缓解，接受胸膜固定术后，积液产生量明显减少，后续 2 个月未再抽液，能正常散步、吃饭。这种手术创伤小（多通过胸腔镜完成），术后 1-3 天即可出院，适合身体状况较差的晚期患者。
还有 “胸腔穿刺引流术”，属于微创姑息手术，通过在胸壁插入引流管，持续引流胸腔积液，快速缓解胸闷症状。不过这种手术无法阻止积液继续产生，引流管需要长期留置，可能增加感染风险，通常作为临时缓解手段，比如患者出现急性呼吸困难，急需快速减轻症状时使用，待症状缓解后，再评估是否进行胸膜固定术，从根本上减少积液。比如 68 岁的李大爷，晚期间皮瘤突发严重呼吸困难，先通过胸腔穿刺引流术排出 1500ml 积液，症状迅速缓解，3 天后再进行胸膜固定术，避免了积液反复。
若胸壁出现巨大肿瘤导致剧烈疼痛或破溃出血，还可进行 “局部肿瘤切除术”，切除部分肿瘤组织，减轻肿瘤对周围组织的压迫，缓解疼痛、控制出血。比如 60 岁的王先生，胸壁肿瘤破溃出血，通过局部切除术切除破溃部分，术后疼痛明显减轻，出血得到控制，为后续全身治疗创造了更好的身体条件。这类手术不追求彻底切除肿瘤，仅以改善症状为目标，创伤相对较小，术后恢复快。
三、减瘤手术：“缩小肿瘤负荷”，为后续治疗铺路
还有一类手术介于 “根治” 和 “姑息” 之间，叫减瘤手术，主要适合局部进展期患者，肿瘤范围较广无法彻底切除，但通过手术切除大部分可见肿瘤，能缩小肿瘤负荷，为后续化疗、免疫治疗等全身治疗创造条件，提升整体疗效。
减瘤手术通常通过胸腔镜完成，医生会尽可能切除胸膜上的肿瘤组织，以及受累的胸壁、膈肌组织，但不强行切除侵犯严重的器官（如肺脏、心脏），避免过度创伤。比如 63 岁的赵女士，局部进展期上皮样型间皮瘤，肿瘤侵犯右侧胸膜和部分胸壁，无法彻底切除，通过减瘤手术切除 80% 的肿瘤组织，术后配合 “化疗 + 免疫治疗” 联合方案，肿瘤进一步缩小，病情稳定了 18 个月。这种手术的关键是 “尽可能多切肿瘤，同时保留重要器官功能”，术后需依赖后续治疗控制残留病灶，单独进行减瘤手术效果有限。
减瘤手术的效果取决于 “肿瘤切除率”，切除率越高（通常要求达到 70% 以上），后续治疗效果越好。因此，手术前医生会通过增强 CT、PET-CT 详细评估肿瘤范围，判断切除率，若预计切除率低于 50%，则不建议进行减瘤手术，直接选择全身治疗更合适。比如一位局部进展期患者，肿瘤已侵犯纵隔大血管，预计切除率不足 40%，医生建议直接进行 “化疗 + 免疫治疗”，避免手术创伤却无法达到减瘤效果。
四、手术方式对比：怎么选？看病情、身体状况和治疗目标
面对不同手术选择，很多患者不知道该怎么选，其实核心是结合自身病情（分期、肿瘤侵犯范围）、身体状况（肺功能、体力）和治疗目标（根治、缓解症状、减瘤）综合判断，没有 “最好” 的术式，只有 “最适合” 的选择。
从 “病情分期” 来看：早期肿瘤局限无侵犯，优先选胸膜剥脱术（创伤小、恢复快），若肿瘤侵犯肺脏且肺功能好，可考虑胸膜肺切除术；局部进展期无法根治，若预计切除率高，可选减瘤手术，配合后续治疗；中晚期有严重症状，选胸膜固定术、胸腔穿刺引流术等姑息手术。比如早期患者选胸膜剥脱术，晚期有积液选胸膜固定术，方向很明确。
从 “身体状况” 来看：肺功能差、体力弱的患者，无法耐受胸膜肺切除术、减瘤手术，若需手术，优先选创伤小的胸膜固定术或胸腔穿刺引流术；肺功能好、体力强的患者，可根据病情选择更积极的术式，比如胸膜肺切除术、减瘤手术。比如 70 岁且有慢阻肺的患者，即使早期，也不建议选胸膜肺切除术，优先选胸膜剥脱术，降低术后呼吸衰竭风险。
从 “治疗目标” 来看：追求根治，选胸膜剥脱术或胸膜肺切除术；缓解症状，选胸膜固定术、胸腔穿刺引流术；为后续治疗铺路，选减瘤手术。比如患者目标是 “彻底清除肿瘤”，且符合条件，选根治性手术；若目标是 “能正常呼吸、减轻疼痛”，选姑息性手术更合适。
五、手术相关注意事项：术前评估和术后康复同样重要
选好手术方式后，术前评估和术后康复也不能忽视，这些环节直接影响手术效果和恢复速度，甚至关系到是否能顺利完成手术，需要患者和家属重点配合。
术前评估主要包括 “肺功能检查”“心脏功能检查”“体力状态评估”：肺功能检查（如肺通气功能、弥散功能）判断是否能耐受手术，尤其是胸膜肺切除术，要求肺功能基本正常；心脏功能检查（如心电图、心脏超声）排除严重心脏病，避免术中出现心脏并发症；体力状态评估（如 ECOG PS 评分）判断患者是否能承受手术创伤，评分 0-1 分的患者更适合手术。比如一位患者肺功能检查提示中度通气功能障碍，医生判断无法耐受胸膜肺切除术，调整为胸膜剥脱术，降低手术风险。
术后康复重点是 “呼吸功能锻炼” 和 “并发症预防”：术后早期可通过腹式呼吸、有效咳嗽、使用呼吸训练器（如肺活量计）锻炼肺功能，促进肺扩张，减少肺部感染风险；同时要注意观察伤口情况，避免感染，若出现发热、胸痛加重、呼吸困难，需及时告知医生，排查并发症（如胸腔感染、气胸）。比如一位患者术后坚持每天做呼吸训练，1 周后肺功能恢复至术前 80%，未出现肺部并发症，顺利出院。
六、总结：手术选择需 “量体裁衣”，配合后续治疗效果更佳
总的来说，间皮瘤手术主要有根治性（胸膜剥脱术、胸膜肺切除术）、姑息性（胸膜固定术、胸腔穿刺引流术）、减瘤手术三类，选择时需结合病情分期、身体状况和治疗目标 “量体裁衣”，没有统一答案。
患者和家属不用因手术方式多而纠结，可主动和胸外科医生沟通，明确以下问题：“我的病情适合哪种术式？”“这种手术的风险和预期效果是什么？”“术后需要多久恢复？”，医生会根据具体情况给出建议。即使选择了手术，也需配合后续治疗（如免疫治疗、化疗），尤其是减瘤手术和姑息性手术，单独手术效果有限，联合治疗才能更好地控制病情。
随着胸腔镜技术的发展，越来越多的间皮瘤手术可通过微创方式完成，创伤更小、恢复更快，患者不用过度担心手术风险。重要的是理性看待手术选择，积极配合术前评估和术后康复，相信专业团队，才能在手术治疗中获得最好的效果。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持