讲师：姜文云，皖西卫生职业学院附属医院肿瘤内科主治医师
在日常生活中，我们常常会忽略一些看似平常的身体变化，比如大便次数的改变。今天咱们就来聊聊，大便次数突然变多或者变少，这里面有没有隐藏着肠癌的风险。了解这些知识，对大家保持肠道健康、及时发现疾病很有帮助。
一、正常大便次数的范围
在探讨大便次数异常之前，我们得先知道什么样的大便次数算正常。一般来说，大部分健康人每天排便 1 - 3 次，也有一些人两天排便 1 次，只要排便规律，没有其他不适，都可以认为是正常的。排便规律很重要，比如你一直是每天早上固定时间排便，突然有段时间次数或者时间发生了明显变化，那就要多留意了。
二、大便次数突然变多，可能的原因
（一）饮食因素
很多时候，大便次数增多是吃出来的。比如，你短时间内吃了大量辛辣食物，像四川火锅、麻辣香锅，辣椒素会刺激肠道黏膜，让肠道蠕动加快，大便次数就可能增加，还可能伴有肚子不舒服。再比如，有些人对乳糖不耐受，喝了牛奶后，肠道没法很好地消化乳糖，就会出现腹泻，大便次数增多。还有，吃了不干净的食物，引起肠道感染，也会导致大便次数变多，可能还会有肚子疼、发烧等症状。像夏天吃了变质的海鲜，很容易出现这种情况。
（二）肠道功能紊乱
肠道功能紊乱也会导致大便次数增多。肠易激综合征就是常见的一种，这种病和精神压力、情绪关系很大。比如，你最近工作压力大，经常焦虑、紧张，肠道就可能变得很敏感，稍微有点刺激，像吃了点凉的，就会腹痛、腹泻，大便次数明显增加。还有肠道菌群失调，长期用抗生素、饮食不均衡等都可能引起。肠道里有益菌和有害菌的平衡被打破，有益菌少了，有害菌多了，肠道功能受影响，就容易出现大便次数增多、腹泻等问题。
（三）疾病因素
一些疾病也会让大便次数突然增多。比如肠炎，无论是细菌、病毒还是寄生虫引起的，肠道都会发炎，黏膜充血、水肿，影响正常功能，导致大便次数增多。像细菌性痢疾，除了大便次数多，还会有脓血便、里急后重（就是总感觉想大便，却又拉不干净）的感觉。甲状腺功能亢进（甲亢）也可能导致大便次数增多，因为甲状腺激素分泌过多，身体代谢加快，肠道蠕动也跟着加快。此外，肠道肿瘤也可能是原因之一。肿瘤在肠道内生长，会刺激肠道黏膜，引起肠道蠕动紊乱，大便次数就会增多。比如直肠癌，除了大便次数改变，还可能有便血、大便变细等症状。
三、大便次数突然变少，背后的原因
（一）饮食改变
饮食中纤维素摄入不足，就容易出现大便次数减少。现在很多人喜欢吃精细食物，像白米饭、白面包，很少吃粗粮、蔬菜、水果，这样肠道里的食物残渣少，形成的大便量也少，就不容易产生便意，大便次数自然就少了。还有喝水少，肠道里的水分不足，大便会变得干燥、硬结，排出困难，次数也会减少。有些人工作忙，一上午都顾不上喝一口水，时间长了就容易便秘，大便次数变少。
（二）肠道动力不足
随着年龄增长，肠道蠕动功能会逐渐减弱，大便在肠道内推进速度变慢，就容易出现便秘，大便次数减少。还有一些人长期久坐不动，缺乏运动，肠道的蠕动也会变弱。比如办公室职员，一坐就是一整天，很少起来活动，肠道动力不足，大便次数就会变少。另外，某些药物也可能有导致大便次数减少的副作用，像一些抗抑郁药、钙通道阻滞剂等，会影响肠道的正常蠕动。
（三）疾病因素
肠道发生病变，比如肠梗阻，肠道被堵塞了，大便无法正常通过，就会出现便秘，大便次数明显减少，同时还会有腹痛、腹胀、呕吐等症状。肠道肿瘤也是一个原因，肿瘤生长可能会堵塞肠道，或者影响肠道的正常蠕动，导致大便次数减少。还有一些全身性疾病，像甲状腺功能减退（甲减），甲状腺激素分泌减少，身体代谢变慢，肠道蠕动也会变慢，大便次数就会变少。
四、大便次数改变，与肠癌的关系
（一）肠癌如何影响大便次数
肠癌确实会引起大便次数的改变。肿瘤在肠道内生长，一方面会刺激肠道黏膜，让肠道产生频繁的便意，导致大便次数增多；另一方面，如果肿瘤逐渐长大，堵塞了肠道，大便排出不畅，就会出现便秘，大便次数减少。而且，肠癌引起的大便次数改变，往往还会伴有其他症状。比如，大便中带血，血的颜色可能是鲜红色、暗红色，或者大便发黑，这是因为肿瘤生长过程中，表面的血管破裂出血。大便形状也可能改变，变得变细、带棱角，这是肿瘤压迫肠道，使肠道变窄，大便通过时受到挤压导致的。还有里急后重感，总觉得大便排不干净。
（二）仅凭大便次数改变，不能确诊肠癌
虽然大便次数突然变多或变少，有可能是肠癌的信号，但不能一出现这种情况就认定是肠癌。前面我们也讲了，很多其他原因，像饮食、肠道功能紊乱、其他疾病等，都可能引起大便次数的改变。所以，如果只是大便次数偶尔改变，很快就恢复正常了，而且没有其他不舒服，一般不用太担心。但如果大便次数的改变持续了很长时间，比如几个星期甚至几个月，同时还伴有便血、腹痛、体重下降、贫血等症状，那就要高度警惕肠癌的可能，必须及时去医院检查。
五、出现大便次数异常，该怎么办
（一）观察伴随症状
当发现大便次数突然变多或变少，首先要仔细观察有没有其他伴随症状。除了前面提到的便血、腹痛、大便形状改变、里急后重感、体重下降等，还要注意有没有发热、恶心、呕吐等症状。这些伴随症状对于判断病因很重要。比如，大便次数增多，伴有腹痛、发热，可能是肠道感染；大便次数减少，伴有严重腹痛、腹胀、呕吐，可能是肠梗阻。
（二）调整饮食和生活习惯
如果是饮食因素导致的大便次数改变，调整饮食往往能起到很好的效果。如果因为吃了太多辛辣、油腻食物，导致大便次数增多，那就暂时清淡饮食，多吃些容易消化的食物，像米粥、面条、馒头，避免吃刺激性食物，过几天大便次数可能就恢复正常了。要是因为纤维素摄入不足、喝水少导致大便次数减少，那就多吃粗粮、蔬菜、水果，多喝水，养成定时排便的习惯，每天早上起床后或者饭后半小时，不管有没有便意，都去厕所蹲几分钟，时间长了，肠道就会形成生物钟，有利于排便。同时，增加运动量，每天散步、慢跑、做瑜伽等，也能促进肠道蠕动，改善大便次数异常的情况。
（三）及时就医检查
如果大便次数异常持续时间较长，经过调整饮食和生活习惯也没有改善，或者伴有其他可疑症状，一定要及时去医院。医生一般会先详细询问病史，了解你的饮食、生活习惯、症状表现等情况，然后进行体格检查，可能还会让你做一些检查来明确病因。常见的检查有大便潜血试验，通过检测大便中是否有肉眼看不到的血液，来初步判断肠道有没有出血性病变。还有肠镜检查，这是诊断肠道疾病非常重要的方法，肠镜可以直接看到肠道内部的情况，发现有没有息肉、肿瘤、炎症等病变，还能取组织进行病理检查，确定病变的性质。对于一些不能做肠镜或者怀疑有肠道外病变的患者，可能还需要做腹部 CT 等检查。
六、如何预防肠癌
（一）健康饮食
预防肠癌，饮食很关键。要多吃富含膳食纤维的食物，像全麦面包、燕麦、糙米、各种蔬菜（如西兰花、菠菜、芹菜）、水果（如苹果、香蕉、橙子）等。膳食纤维能增加大便体积，促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内停留的时间。减少高脂肪、高蛋白食物的摄入，比如油炸食品、肥肉、动物内脏等，这些食物吃多了，会增加肠道负担，还可能促进肠道内有害菌的生长。另外，要少吃腌制、熏烤、加工肉类，像咸菜、腊肉、火腿、香肠等，这些食物中含有亚硝酸盐等致癌物质，长期大量食用，会增加肠癌的发病风险。
（二）适当运动
保持适当的运动对肠道健康也很有好处。运动能促进肠道蠕动，帮助排便，还能增强身体免疫力，减少疾病发生。建议每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳、骑自行车等，也可以适当进行一些力量训练，像俯卧撑、仰卧起坐、深蹲等。运动要循序渐进，根据自己的身体状况和运动能力选择合适的运动方式和强度。
（三）定期体检
对于肠癌高危人群，定期体检非常重要。高危人群包括有肠癌家族史的人、患有肠道息肉、溃疡性结肠炎等肠道疾病的人、长期吸烟饮酒的人、肥胖人群等。对于一般人群，40 岁以后就可以开始进行肠癌筛查。常见的筛查方法有大便潜血试验、肠镜检查等。大便潜血试验可以每年做一次，如果结果呈阳性，需要进一步做肠镜检查。肠镜检查一般每 5 - 10 年做一次，如果有肠道疾病或者家族史，可能需要更频繁地检查。通过定期体检，能够早期发现肠癌或者癌前病变，及时进行治疗，提高治愈率。
总之，大便次数突然变多或变少，可能是很多原因引起的，不一定就是肠癌。但我们要重视身体发出的这些信号，仔细观察伴随症状，及时调整饮食和生活习惯。如果症状持续不缓解或者伴有其他可疑症状，一定要及时就医，进行相关检查，以便早期发现疾病，早期治疗。同时，保持健康的生活方式，做好肠癌的预防工作，让我们的肠道更健康。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持