讲师：刘宝平，安庆市立医院普外科主治医师
体检中心的走廊上，一位中年男士拿着体检报告驻足不前，犹豫片刻后拉住医生问道：“我家里好几个人都得过结直肠癌，我现在虽然没查出问题，但总担心自己也会得，能不能提前做手术预防一下？” 这样的疑问，在有结直肠癌家族史的人群中并不少见。大家都知道结直肠癌危害大，所以想通过 “提前下手” 的方式规避风险，但提前做手术防结直肠癌并非简单的 “想做就能做”，它需要严格的医学评估，还要权衡利弊，不能盲目选择。
先搞清楚：哪些人可能需要考虑提前手术
提前做手术防结直肠癌，在医学上属于 “预防性手术”，这种手术并非适用于所有人，而是针对特定的高风险人群。其中最典型的就是有家族性腺瘤性息肉病（FAP）的人群，这类人因为基因问题，肠道内会逐渐长出大量息肉，随着年龄增长，这些息肉几乎都会发展成结直肠癌，而且发病年龄通常比较早。对于这类人群，在医生评估后，可能会建议在合适的年龄提前进行手术，切除可能发生癌变的肠道组织，从根本上降低患癌风险。另外，还有遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch 综合征）患者，他们患结直肠癌的概率也远高于普通人，虽然不一定都要提前手术，但需要更密切的监测，一旦发现异常，医生也可能建议尽早干预，其中就包括预防性手术的考虑。
提前手术有风险，不是 “零伤害” 选择
很多人觉得提前手术能一劳永逸地预防癌症，却忽略了手术本身存在的风险。和所有手术一样，提前做预防结直肠癌的手术，也可能出现并发症，比如术后出血、感染、肠道吻合口漏等，这些并发症不仅会影响术后恢复，严重时还可能对身体造成长期影响。而且，预防性手术往往需要切除部分正常的肠道组织，这可能会改变身体的正常生理功能，比如导致术后排便习惯改变，出现腹泻、便秘等情况，甚至需要进行造瘘手术，给生活带来不便。此外，手术还会对身体造成创伤，需要一定的恢复时间，期间可能会影响正常的工作和生活。所以，不能只看到提前手术的 “预防作用”，还要充分认识到它带来的风险和可能的后遗症。
不是所有高风险人群都要提前手术，监测更重要
对于大多数有结直肠癌风险的人群来说，提前手术并不是首选，甚至不是必要选项，更重要的是做好定期监测。比如，有普通结直肠癌家族史（非上述遗传性疾病）的人群，虽然风险比普通人高，但并不意味着一定会患癌，通过定期做肠镜检查，就能及时发现肠道内的息肉或早期病变，在病变还没发展成癌症时进行切除，同样能达到预防的效果，而且这种方式创伤小、风险低，对生活的影响也更小。即使是一些遗传性高风险人群，在符合手术条件前，也需要长期、规律地进行监测，比如定期做肠镜、基因检测等，医生会根据监测结果判断是否需要手术，以及何时手术最合适。毕竟，提前手术的时机非常关键，过早手术可能会让身体承受不必要的创伤，过晚则可能失去预防的意义，所以必须在医生的指导下，结合监测结果来决定。
做不做提前手术，要医患共同权衡决策
当面临是否提前手术防结直肠癌的选择时，患者和家属往往会感到迷茫，不知道该如何决定。其实，这个决策需要医患双方充分沟通、共同权衡。医生会详细了解患者的家族病史、基因检测结果、肠道检查情况等，评估患癌风险的高低；同时，也会向患者详细说明提前手术的具体方式、可能的风险、术后恢复情况以及对生活的影响。患者和家属则可以根据这些信息，结合自己的生活需求、对风险的承受能力等因素，与医生深入交流自己的顾虑和想法。比如，有些患者可能更在意 “彻底预防”，愿意承担手术风险；有些患者则更担心手术带来的生活不便，希望优先选择监测的方式。只有在充分了解利弊，并且双方达成共识的情况下，才能做出最适合患者的决策。
除了手术和监测，日常预防也不能少
无论是否选择提前手术，做好日常预防对于降低结直肠癌风险都非常重要。比如，保持健康的饮食习惯，减少高脂肪（如油炸食品、肥肉）、高蛋白（如过量红肉、加工肉）、低纤维食物的摄入，建议每天摄入 25-35 克膳食纤维，多吃菠菜、芹菜等绿叶蔬菜，苹果、猕猴桃等带皮水果，以及燕麦、糙米等全谷物，这些食物能像 “肠道清道夫” 一样促进肠道蠕动，将肠道内有害物质（如亚硝酸盐、胆汁酸）的停留时间从 12 小时缩短至 8 小时以下，减少黏膜刺激。规律运动也能改善肠道功能，推荐每周进行 150 分钟中等强度运动（如快走、慢跑、游泳），运动时肠道蠕动速度可提升 30%，同时还能增强身体免疫力，降低炎症反应相关的患癌风险。另外，戒烟限酒（男性每天酒精摄入量不超过 25 克，女性不超过 15 克）、控制体重（BMI 维持在 18.5-23.9 之间）、避免长期熬夜（尽量 23 点前入睡，保证 7-8 小时睡眠）等健康的生活方式，能从整体上调节身体代谢，减少细胞异常增殖的概率，进而降低癌症发生风险。对于高风险人群（如肠息肉病史、肠癌家族史者），日常预防更是不能忽视，比如有肠息肉病史的人需额外减少辛辣刺激食物摄入，避免息肉受刺激增大；有家族史者可定期在家自制杂粮粥（如燕麦 + 红豆 + 山药），强化肠道保护，这些措施能与定期肠镜监测、息肉切除手术等方式相互配合，形成 “预防 - 监测 - 干预” 的全面预防体系，最大程度降低患结直肠癌的风险。
此外，日常预防中还需注意 “细节优化”：比如吃蔬菜时尽量选择蒸、煮等清淡做法，避免过度烹饪破坏膳食纤维；运动时可从 “短时间多次” 开始，比如每天 3 次、每次 10 分钟慢走，逐渐过渡到长时间运动，避免因强度过高难以坚持；戒烟时可借助尼古丁替代疗法（如戒烟贴），减少戒断反应带来的不适。对于部分 “管不住嘴” 的人群，还可以制定 “饮食打卡表”，记录每天的膳食纤维摄入和运动情况，通过可视化数据激励自己坚持健康习惯。
总的来说，能提前做手术防结直肠癌（如家族性腺瘤性息肉病患者的预防性结肠切除），但这种方式只适用于极少数高风险人群，而且存在术后排便习惯改变、感染等风险和后遗症，不能盲目选择。对于大多数人而言，定期监测（40 岁以上每 5-10 年做一次肠镜，每年做一次粪便潜血试验）和日常预防才是更安全、更有效的预防手段。在面对 “是否手术” 这一选择时，一定要多和医生沟通，详细了解自身的基因突变情况（如 APC 基因突变）、息肉恶变风险，以及手术对生活质量的影响，充分权衡利弊，不要仅凭 “怕得癌” 的主观意愿做决定。只有通过科学评估（如基因检测、身体状况评分）、理性选择适合自己的预防方案，才能在预防癌症和保障生活质量之间找到平衡，真正实现 “不盲目、不恐慌” 的健康守护。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持