讲师：白雪艳，阜阳市第五人民医院肿瘤科主治医师
“医生，我刚确诊结直肠癌，是不是没多少时间了？隔壁床病友说有人活了 5 年，也有人只活了 1 年，到底能活多久啊？” 门诊里，患者老杨红着眼眶的提问，让我想起很多刚确诊时陷入绝望的患者。其实结直肠癌患者的生存期没有固定答案，就像种子生长受土壤、气候影响一样，生存期也受肿瘤分期、治疗效果、身体状态等因素影响，早发现、早治疗，很多人都能长期生存。
肿瘤分期是 “关键变量”：早中期生存期差异大
结直肠癌的生存期和分期密切相关，分期越早，治愈和长期生存的概率越高。早期结直肠癌（肿瘤仅局限在肠壁内，无淋巴结和远处转移），通过手术切除后，5 年生存率能达到 90% 以上 —— 也就是说，100 个早期患者里，有 90 个能活过 5 年，很多人甚至能像健康人一样正常生活。我之前接诊的一位早期患者，术后定期复查，没做化疗，现在已经健康生存了 8 年，还能帮家里带孙子。
局部晚期结直肠癌（肿瘤侵犯周围组织或有淋巴结转移，无远处转移），通过 “手术 + 化疗 / 放疗” 综合治疗，5 年生存率能达到 60%-70%。比如有位患者肿瘤侵犯到直肠周围脂肪，还有 2 个淋巴结转移，术前做了 3 个周期化疗，术后又做了 6 个周期化疗，现在已经生存 5 年，复查一直没发现复发迹象。而晚期结直肠癌（肿瘤远处转移，如肝转移、肺转移），生存期相对短些，不过通过靶向治疗、化疗等综合手段，5 年生存率也能达到 15%-20%，不少患者能生存 3-5 年，甚至更久。
治疗效果：规范治疗能 “延长生命线”
是否接受规范治疗，对生存期的影响很大。同样是晚期患者，规范治疗和不规范治疗的生存期可能差 2-3 年。比如晚期野生型患者，规范使用 “抗 EGFR 靶向药 + 化疗”，中位生存期能达到 30 个月以上；要是不做治疗或盲目用偏方，可能短短半年就会病情进展。
还有些患者因为害怕副作用而放弃治疗，其实很可惜。我病友老周晚期确诊时，因为担心化疗副作用，想放弃治疗，后来在家人和医生劝说下接受了 “靶向药 + 化疗”，不仅副作用控制得好，还生存了 4 年多。另外，治疗后的复查和护理也很重要，按时复查能早发现复发迹象，及时干预；做好护理能减少并发症，帮身体更好地恢复，这些都能间接延长生存期。
身体状态与生活习惯：好体质能 “托底” 生存期
患者的身体基础状态和生活习惯，也会影响生存期。年龄小、体力好、没有严重基础病（如糖尿病、心脏病）的患者，耐受治疗的能力更强，恢复更快，生存期相对更长；而年龄大、身体虚弱、有多种基础病的患者，可能无法承受高强度治疗，生存期会受影响。
生活习惯的影响也很明显：戒烟戒酒、饮食清淡、规律运动的患者，身体免疫力更好，复发风险更低。比如有位患者术后坚持每天散步 1 小时，饮食以蔬菜、水果、粗粮为主，不吸烟不喝酒，复查时各项指标都很稳定，生存了 7 年；而另一位患者术后继续吸烟喝酒，还经常熬夜，不到 2 年就出现了复发。所以治疗后保持健康的生活习惯，对延长生存期很有帮助。
心态与情绪：积极心态是 “隐形助力”
很多人忽视了心态对生存期的影响，其实积极乐观的心态能间接提升治疗效果。研究发现，长期焦虑、抑郁的患者，身体免疫力会下降，更容易出现并发症，复发风险也更高；而心态好、能积极面对疾病的患者，更能配合治疗，耐受副作用的能力也更强。
我认识一位晚期患者，确诊后没有陷入绝望，反而积极参加癌症康复小组，和病友互相鼓励，还培养了养花的爱好，每天保持好心情，虽然病情有过波动，但一直坚持治疗，现在已经生存了 5 年。所以不管病情如何，都要尽量调整心态，多和家人、朋友沟通，找到适合自己的解压方式，比如听音乐、旅游，让自己保持积极的状态。
别被 “生存期数据” 吓住：个体差异大，未来可期
很多患者确诊后会上网查 “结直肠癌生存期”，看到不好的数据就会恐慌，其实没必要。网上的数据是群体统计结果，不能代表个人情况 —— 每个人的肿瘤类型、治疗方案、身体状态都不同，生存期也会有很大差异。就分期而言，早期结直肠癌患者，如原位癌或肿瘤仅侵犯黏膜下层的 I 期患者，在及时手术切除后，5 年生存率可达 90% 以上，部分患者甚至能实现临床治愈，长期生存且不影响正常生活；而晚期发生远处转移的患者，若身体对化疗、靶向治疗敏感，也能显著延长生存期。比如一位 45 岁的晚期患者，基因检测显示为 RAS/BRAF 野生型，采用 “化疗 + 西妥昔单抗” 的联合靶向治疗方案，治疗 6 个周期后，肺部转移灶明显缩小，原本预计生存期 1 年左右，最终生存期延长至 4 年多，生活质量也得到极大改善 。
而且随着医学技术的发展，新的治疗方法（如免疫治疗、新型靶向药）不断出现，结直肠癌的治疗效果也在不断提升，患者的生存期也在逐渐延长。比如免疫治疗对于微卫星高度不稳定（MSI-H）的结直肠癌患者疗效显著，部分患者能实现长期疾病控制；2024 年获批上市的国产西妥昔单抗 β，为 RAS/BRAF 基因野生型的转移性结直肠癌患者提供了新的治疗选择，与传统进口药物相比，价格更亲民，可及性更高。 10 年前晚期结直肠癌的中位生存期只有 1 年多，现在已经能达到 3 年左右，未来还会有更多新方法，给患者带来更多希望。
总的来说，结直肠癌患者能活多久，没有固定答案，受分期、治疗、身体状态、心态等多种因素影响。早发现早治疗，规范治疗、保持好心态、养成健康生活习惯，很多人都能长期生存。别被疾病吓倒，积极面对，配合医生，就有机会战胜癌症，拥有高质量的生活。
本项目由北京医学检验学会发起，齐鲁制药公益支持